Kysy asiantuntijalta -

Hyvä kysyjä,

Selvää diagnoosia ei noista mainituista arvoista saa. Glukoosiarvot ovat kuitenkin sen verran korkeita, että asiaa on viipymättä selvitettävä eteenpäin. Nestevajaus voi syntyä jo mainituillakin glukoosiarvoilla. Aukileen kuopalla olo viittaa kuivumistilaan, jonka syy on selvitettävä. Myös väsymys voi sopia diabetekseen.
On aihetta mitata plasman glukoosia ennen ateriaa sekä 30 ja 60 min. päästä, myös plasman ketoaineet (P-OHBUT) ja virtsan glukoosi. Pienen vauvan diabetes etenee hyvin nopeasti ketoasidoosiin eli happomyrkytykseen, joten mieluummin vaikka turhaan tutkimuksiin kuin asiassa viivyttelemään. Oireet viittaavat vähän turhan paljon diabeteksen mahdollisuuteen.

Ystävällisin terveisin
Ilkka Sipilä

Hyvä kysyjä,
Tulipas haastava! Kun en tiedä tytön ikää, kasvua, murrosiän tilannetta, sukutaustaa, raskauden ja synnytyksen kulkua ym. asioita, voin vain pohtia erilaisia näkökohtia tämän kysymyksen suhteen. En myöskään näe tyttöä edessäni, mikä olisi jo suuri osa kliinistä tutkimusta. Mutta yritetään, kun noin haastavasti kysyt.

Mitä kaikkia tiloja pitäisi ottaa huomioon tapausta ratkaistaessa? Suunnilleen kaikki, mitä tarjolla on. Sehän näissä ohimenevissä tajunnan tilan häiriöissä onkin niin vaikeaa. Useimmiten ehkä syy on jotain melko viatonta ja ohi menevää eikä koko episodi ehkä johda edes lisätutkimuksiinkaan. Toisaalta taas on mahdollista, että syy voisi olla vakavakin.

Yleisin syy tällaisille tapauksille lienee se, että keskushermostossa on ohimenevä energiapula. Glukoosi on ylivoimaisesti tärkein keskushermoston energian lähde ja matala glukoositaso voi olla yksi syy tilanteen kehittymiselle. Miksi glukoositaso on sitten laskenut? Syy voi olla ravinnon puute – huono syöminen tai ruoan imeytyminen tai epätavallisen suuri kulutus. Toinen mahdollisuus on glukoosiaineenvaihdunnan säätelyn väliaikainen häiriytyminen – liian suuri insuliinin eritys, varastoglukoosin eli glykogeenin pilkkoutumisen estyminen tai joku muu glukoosiaineenvaihdunnan ja sen säätelyyn osallistuvien hormonien eritysten häiriö. Tapauksen syynä voi olla myös joku neurologinen tapahtuma. Eihän nopeasti ohimenevää myrkytystilaakaan voi sulkea pois.

Mahdollisia syitä on siis paljon ja niiden selvittäminen on hyvin haastavaa. Jos lapsi on nyt perusterve, ei pidä edetä kiireellä. Kunnollinen perustutkimus asiaan perehtyneen lastenlääkärin tai lastenneurologin vastaanotolla – sairaalan poliklinikalla tai yksityisesti - on varmaan tarpeen. Siellä kysellään ensisijaisesti tarkkaan tapahtumatiedot eli anamneesi niin tähän tapaukseen liittyvistä asioista kuin aikaisemmistakin. Kasvu selvitetään myös. Huolellinen yleistutkimus seuraa sitten. Kokonaisuuden perusteella mietitään eteneminen tämän jälkeen.

Vielä muutama sana diabeteksen mahdollisuudesta. Hypoglykemia eli matala glukoositaso voi olla aikuisilla melko yleinenkin diabeteksen ensioire, mutta lapsilla ei niinkään. Mahdollinen se kuitenkin on ja diabeteksen poissulku on hyvä tehdä esim. ottamalla glukoosi parin tunnin päästä runsaan glukoosiaterian jälkeen. Myös muita laboratoriokokeita diabeteksen mahdollisuuden vuoksi voidaan ottaa; näistä on ollut puhetta useaan otteeseen tälläkin palstalla.

Valitettavasti en pääse tässä vastauksessa juuri yleistä pohdiskelua pitemmälle. Toivottavasti tästä vähästä on jotain hyötyä.

Ystävällisin terveisin
Ilkka Sipilä

Hyvä kysyjä,
Hyviä kysymyksiä vasta sairastuneen diabeetikkopojan huoltajalta!
Lyhyt vastaus, joka on jo varmaan tullut omasta hoitopaikastakin, on ”Perehdytäänpä nyt ensin perustaitoihin ja palataan näihin kysymyksiin myöhemmin”.

Vähän pitempi vastaus, joka sekin on kaukana kunnollisesta: Hitaasti imeytyvä hiilihydraatti eli pienen glykemiaindeksin omaava ruoka on lähes aina parempi kuin äkkisokeri. Nopeasti vaikuttava glukoosi on hyvä vain akuutin hypoglykemian hoidossa. Toiseen kysymykseen yleisluontoinen vastaus on: Kaikki aktiiviliikunta ja terveellinen ravitsemus on olennaista komplikaatioiden välttämisessä. Nämä keinot eivät kuitenkaan yksinomaisina riitä, vaan hoitoon liittyy hyvin paljon muuta.

Näihin kysymyksiin tulee varmaan paljon vastauksia lähiaikojen diabetesvastaanoton käynneillä ja tiedon kertyminen jatkuu toivottavasti pitkän aikaa. Mielestäni on tärkeää, että diabeetikot ja lapsidiabeetikkojen vanhemmat ottavat myös asioista itse selvää ja kyselevät ja ovat kriittisiä. On kuitenkin hyvä muistaa, että ohjeistossa on paljon sellaista, jonka diabetesammattilaiset osaavat hyvin eikä liian kriittisestikään pidä suhtautua.

Ystävällisin terveisin
Ilkka Sipilä

Hyvä kysyjä,
Kun itse sairastat diabetesta, tiedät varmaan, että glukoosin mittaaminen verinäytteestä on vaivattomampaa ja täsmällisempää kuin virtsan glukoosin mittaaminen. Sinulla on varmasti oma glukoosimittari ja siihen käytettäviä mittaliuskoja, joiden avulla voit mitata myös lapsen glukoositason. Jos lapsen glukoositaso ei ole selvästi koholla runsaan hiilihydraattiaterian (karkkipäivä, jätskitesti) jälkeen, hänellä tuskin on diabetesta. Glukoosin mittaamisen voi toistaa, jos ajatus diabeteksesta alkaa uudelleen painaa mieltä.

Tuo syntymän yhteydessä tehty testi, jossa luokitellaan diabeteksen riski kohonneeksi, on kovin epätarkka. Tarvittaessa voidaan pojaltasi mitata nyt diabeteksen syntyyn viittaavia vasta-aineita. Jos niitä ei ole, on diabeteksen riski edelleen melko pieni. Jos vasta-aineiden määrä lisääntyy, on myös diabeteksen riski suurempi. Nämä vasta-aineet mittaavat kuitenkin vain riskiä eivätkä ole kovin tarkkoja diabeteksen tuloa ennustettaessa.

Katso siis glukoosi kotona makearasituksen jälkeen! Jos glukoosi on 1½ - 2 tunnin päästä makean syömisesti selvästi koholla (luokkaa 8 mmol/l tai suurempi), on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin tarkempaa selvitystä varten.

Ystävällisin terveisin
Ilkka Sipilä

Hyvä kysyjä,
Diabetesta sairastava lapsi vaatii päiväkodissa aina tiettyä erityishuomiota. Yleensä lapsen hoitopaikka järjestää päiväkodin henkilökunnan kanssa ohjaustilaisuuden, kun uusi diabeetikko menee päiväkotiin sairastumisen jälkeen. Samoin koulutus voidaan järjestää, jos diabeetikkolapsi muuttaa uuteen hoitopaikkaan tai kouluun, jossa ei ole kokemusta diabeteksen hoidosta. Ohjaus voidaan järjestää niin, että hoitopaikasta eli yleensä keskussairaalatason lastensairauksien poliklinikalta lähtee diabeteshoitaja päiväkotiin ja antaa perustavan perehdytyksen. Päiväkodista voi myös ryhmä lähteä diabeteshoitajan luo perehdytystä saamaan. Käytännöt vaihtelevat hoitopaikkojen välillä.

Yleensä pitää lähteä siitä, että päiväkodissa pitää hallita verensokerin mittaaminen ja tulosten ensisijainen tulkinta. Pitää tuntea matalaan ja korkeaan sokeritasoon liittyvät oireet ja tietää, miten niihin tulee reagoida. Ensisijainen ohjeiden antajia ovat diabeetikkolapsen vanhemmat ja menettelytavoista pitää sopia yksittäisissä tapauksissa.

Kaikki terveyden- ja sairaudenhoitoon liittyvät tutkinnot voivat olla avuksi diabeetikkolapsen hoitoa järjesteltäessä, mutta edes tavallinen terveydenhoitajan tutkinto on harvoin yksin riittävä ilman lisäperehdytystä. Yleensä lapsidiabeetikon hoidosta vastaava terveydenhoidon yksikkö eli yleensä keskussairaalatason poliklinikka onkin hyvin aktiivinen tämän perehdytyksen antamisessa. Yhteistyö kodin, päivähoidon ja diabeteshoidosta vastaavan yksikön välillä on oltava aktiivista ja onnistuu yleensä hyvin. Diabeetikkolapsi päiväkodissa voi tuoda haasteita, mutta niistä selviäminen tuo myös varmasti tyydytystä. Perehtymään!

Ystävällisin terveisin
Ilkka Sipilä