Diabetes ja hermosto
Sisätautien erikoislääkäri Suvimarja Aranko
Mihin hermostossa diabetes voi vaikuttaa
Ihmisen hermostoon kuuluvat aivot, selkäydin ja ääreishermot. Ääreishermosto jaetaan
- tahdosta riippuvaan hermostoon (= somaattinen hermosto), joka tuo aistituntemuksia kehosta aivoihin, ja joka toisaalta kuljettaa käskyjä aivoista kehon eri lihaksille, sekä
- tahdosta riippumattomaan hermostoon (= autonominen hermosto), joka säätelee esim suoliston toimintaa, sydämen sykettä, verenpainetta ja miehillä siittimen jäykistymistä eli erektiota.
Diabeteksen elinkomplikaatioita voi esiintyä sekä tahdosta riippuvan hermoston toiminnassa että tahdosta riippumattoman hermoston toiminnassa. Hermoston toimintahäiriötä kutsutaan neuropatiaksi.
Neuropatiaa voi aiheuttaa myös muut syyt, joista alkoholin liiallinen pitkäaikaiskäyttö on yleisin. Jos diabeetikolla on sekä huono diabetestasapaino eli toistuvat korkeat verensokerit että liiallista alkoholinkäyttöä, ilmaantuu neuropatia varhemmin ja yleisemmin. Tyypin 2 diabeteksessa autonomista neuropatiaa esiintyy jopa yli puolella potilaista taudin kestettyä 10-20v. Somaattisen hermoston neuropatiaa esiintyy saman ajan diabetesta sairastaneista tyypin 2 diabeetikoista 30-50 %:lla.
Mikä aiheuttaa neuropatiaa?
Huono diabetestasapaino, eli toistuvat korkeat verensokerit, on syy diabeettiseen neuropatiaan. Verensokerin ollessa pitkäaikaisesti korkea elimistöön muodostuu haitallisia aineenvaihduntatuotteita, jotka muuttavat hermojen rakennetta ja heikentävät niiden toimintaa. Korkea verensokeri myös huonontaa hermoston pienten verisuonten toimintaa. Viestin kulku hermostossa muuttuu, esim. kevyt kosketus voi tuntuakin kivuliaalta iholla, tai viestin kulku huononee, iho ei aisti kipua tai jalkojen liikkeet muuttuvat kömpelöiksi. Hermoradat aivoista jalkoihin ja takaisin ovat pisimmät ja siksi somaattisen neuropatian ensioireet tulevat jalkateristä.
Minkälaisia oireita neuropatia voi aiheuttaa?
Tuntoaistimukset muuttuvat ja vaimenevat. Ihmisen elimistö on varustettu erinomaisilla suojamekanismeilla: aistimme herkästi kuuman, kylmän, hankauksen, terävän kivun jne ja osaamme näiden aistimusten avulla välttää ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurioitumista. Neuropatiassa nämä varoittavat tuntemukset heikkenevät ja saattavat puuttua lähes täysin, jolloin vaarana on erilaiset hiertymät, haavat ja vammat.
Jalat
Diabeetikko, jolla on neuropatia, voi kävellä terävä kivi kengässä huomaamatta sen aiheuttamaa kipua ja haavaumaa, jopa lasinsirun kaivautuminen paljaaseen jalkapohjaan voi jäädä huomaamatta kiputunnon puuttuessa. Moni pitkäkestoinen jalkahaavauma on saanut alkunsa uusien kenkien aiheuttamista hiertymästä. Kun tuntoaisti on alentunut, ei varoittavaa kipuhälytystä tule.
Kosketustunto voi myös muuttua, jolloin kevyt kosketus, vaikkapa lakana paljaalla jalalla tai kotieläimen turkin kosketus, tuntuukin polttavalta, epämiellyttävän voimakkaalta.
Raajoissa voi myös tuntua kiusallista puutuneisuutta, jalkaterässä on kuin sukkamainen tunnoton, puutunut alue. Neuropatia voi myös tuntua hankalana polttelevan kipuna. Neuropatiakipu tuntuu usein voimakkaammin illalla tai yöllä paikalla ollessa.
Neuropatia vähentää jalkojen ihon hikoilua ja iho muuttuu kuivaksi, kantapäistä halkeilevaksi, jalkaterän päältä tai säärestä ohueksi.
Jalkaterässä on pieniä lihaksia, jotka pitävät jalan asennon hyvänä kävellä ja jalan tukikaaren sellaisena, että astuessa paino osuu oikeaan kohtaan jalkapohjassa. Neuropatiassa jalkaterän pienet lihakset surkastuvat ja ihonalainen suojaava kudoskerros ohenee, jolloin riski painehaavaumiin jalkaterän alueella kasvaa.
Suolisto
Autonomisen hermoston neuropatia voi aiheuttaa erilaisia suoliston toimintahäiriöitä. Ummetus, mutta myös kiihtynyt suolen toiminta, ripulimainen suolen tyhjeneminen, voivat olla autonomisen neuropatian oireita. Vatsalaukku voi tyhjentää ruokaa tavallista hitaammin eteenpäin ohutsuoleen, jolloin ruokailun jälkeen on vatsan turvottelua ja röyhtäilyä. Jos diabeteksen hoitona on ateriainsuliini, joka vaikutta verensokeriin pian pistämisen jälkeen, mutta ruoan imeytyminen onkin hidastunut, voi seurauksena olla yllättävä verensokerin lasku pian syömisen jälkeen.
Sydän ja verenpaine
Sydämen syke voi olla jatkuvasti aiempaa tiheämpi. Nopeasti pystyyn noustessa voi tulla hetkellinen verenpaineen lasku, jonka tuntee silmissä pimenemisenä tai huimauksena.
Virtsarakko
Virtsarakon tyhjeneminen voi huonontua, rakkoon jää virtsaamisen jälkeen jäännösvirtsaa. Tämä voi altistaa toistuville virtsatietulehduksille. Pian virtsaamisen jälkeen voi taas tuntua virtsaamistarvetta.
Erektiohäiriöt
Erektiohäiriöt ja impotenssi ovat yleisiä neuropatian oireita. Mikäli on myös muita tekijöitä, jotka vaikuttavat joko siittimen hermoston toimintaan, yleisimpänä alkoholin liikakäytön aiheuttama neuropatia, tai siittimen verenkierron toimintaan, yleisimpänä tupakointi, ilmaantuu erektiohäiriö varhemmin ja yleisemmin.
Neuropatian ehkäisy ja hoito
Neuropatiaan ei ole parantavaa hoitoa. Tärkein ehkäisevä hoito on verensokerin hyvä hoito. Joskus huonon diabetestasapainon parantuminen voi korjata jo kehittyneitä oireita. Lääkehoidolla neuropatian oireita voidaan lievittää.
Jalkojen neuropatian ilmaannuttua tarvitaan säännöllistä jalkojenhoitoa. Keskustele lääkärisi ja diabeteshoitajasi kanssa, missä ja kuinka usein he suosittavat sinua hoidattamaan jalkasi. Jalkaterapeutti hoitaa jo ilmaantuneita rakenne- ja asentomuutoksia. Jalkaterapeutti voi myös tehdä jalkojen perustutkimuksen, vaikka sinulla ei olekaan todettu neuropatiaa, ja ohjata sinua oikeanlaisessa jalkojen omahoidossa. Vaikka neuropatian ilmaannuttua suositetaan säännöllisiä käyntejä jalkaterapeutilla (keskustele tarvitsemastasi hoitokäyntien tiheydestä lääkärisi ja diabeteshoitajasi kanssa), kotona tekemäsi jalkojen omahoito ja -seuranta on ehdottomasti tärkeintä mahdollisten haavaumien, painumien ja hankaumien varalta. Katso tarkemmin jalkojenhoito.
Neuropatian aiheuttamia jalkojen kipuoireita, jotka yleensä ovat polttelevia tai pisteleviä lepokipuja, voidaan yrittää lievittää lääkityksillä. Valitettavasti aina ei löydy tehoavaa lääkitystä. Joskus yötä vasten otettu pieni annos alun perin masennuslääkkeeksi kehitettyjä lääkkeitä alentaa kivun tuntemusta ja helpottaa levollista unta.
Epilepsialääkeryhmään kuuluvia lääkkeitä käytetään nykyisin myös neuropatia-kivun hoidossa. Niiden vaikutus tulee hitaasti, viikkojen kuluessa, ja sivuvaikutusten estämiseksi annosta nostetaan asteittain. Joskus sivuvaikutukset estävät näiden lääkkeiden käytön. Joillakin ne tehoavat erinomaisesti, joillakin ei. Jos oireita lievittävää tehoa ei mielestäsi ilmaannu, ei näitä lääkkeitä kannata jatkaa muutamien kuukausien - puolen vuoden hoitokokeilun jälkeen. Niillä on vain mahdollinen lievittävä vaikutus neuropatian oireisiin, mutta ne eivät paranna jo ilmaantuneita muutoksia.
Joskus myös kipulääkkeitä voidaan käyttää tarvittaessa neuropatian kipuoireiden lievittämiseen. Diabeetikon kannattaa aina välttää tiettyjen särkylääkkeiden pitkäaikaiskäyttöä niiden munuaisvaikutusten vuoksi, ja jos sinulla on jo todettu munuaiselinkomplikaatio eli nefropatia, on tiettyjä särkylääkkeitä syytä välttää satunnaisemminkin käytettynä. Neuvottele tästä oman lääkärisi kanssa.
Autonomisen hermoston neuropatia-oireisiin ei ole parantavaa hoitoa. Ummetusta ja ripulia voidaan lievittää tavanomaisilla ummetus- ja ripulilääkityksillä. Kuidun lisääminen ravintoon helpottaa usein kumpaakin oiretta. Mikäli vatsalaukun tyhjeneminen on hidastunutta, kannattaa välttää kovin isojen kerta-annosten syöntiä. Joskus virtsarakon toimintahäiriöitä voidaan helpottaa lääkityksellä.
Varsinkin, jos erektiohäiriö on osittainen, eli erektioita kuitenkin esiintyy, vaikka yhdyntä ei onnistuisikaan, voi lääkehoidolla saada selvän avun tilanteeseen. Tabletti-erektiolääkkeitä ei saa käyttää, jos lääkityksessä on myös pitkävaikutteinen nitro-lääkitys päivittäisessä käytössä, tai jos on merkittävä sepelvaltimotauti.
Neuropatian avainasiat
Huono diabetestasapaino, eli toistuvat korkeat verensokerit, aiheuttavat diabeettisen neuropatian. Runsas alkoholin käyttö voi pahentaa diabeettista neuropatiaa. Diabeetikolla, jolla on jaloissa todettu neuropatia, on riskijalat, joiden omaseuranta ja omahoito on tärkeää haavaumien ja niistä johtuvien laajempien jalan tulehdusten estämiseksi. Neuropatia aiheuttaa usein myös jalan rakennemuutoksia, joihin voi tarvita jalkaterapeutin suunnittelemia yksilöllisiä tukipohjallisia tai jalan painoa muuten keventäviä apuvälineitä. Neuropatia aiheuttamaa kipua voidaan lääkityksillä pyrkiä lieventämään, mutta lääkitys ei korjaa jo ilmaantunutta neuropatiaa.
Sivun alkuun