Diabetes ja silmät
Sisätautien erikoislääkäri Suvimarja Aranko
Mitä muutoksia diabetes voi silmissä aiheuttaa?
Diabeteksen elinkomplikaatiota silmissä kutsutaan retinopatiaksi. Verkkokalvon latinankielinen nimi on retina ja patia tarkoittaa sairautta. Kyseessä on siis verkkokalvon muutokset. Verkkokalvossa sijaitsevat valoa aistivat solut.
Diabetes voi aiheuttaa muitakin muutoksia silmiin ja näkökykyyn. Korkea verensokeri aiheuttaa silmän linssin turpoamisen. Tällöin linssin taittokyky muuttuu, ja tarkkanäkeminen kauas tai lähelle voi muuttua, riippuen siitä, mikä linssin taittokyky on ollut aiemmin. Tämän kaltainen tilanne voi olla diabeetikolla, kun tauti ei vielä ole tiedossa ja verensokeri on sen vuoksi koholla. Myös lyhytkestoisemman verensokerin kohoamisen yhteydessä voi diabeetikko havaita tätä tarkannäkemisen vaihtelua. Tämä on palautuva muutos, eli verensokerin normalisoiduttua linssi palaa normaaliin tilaan. Jos verensokeri on kovin korkea diabeteksen toteamisvaiheessa, ei uusia silmälaseja kannata hankkia ennen kuin verensokeritaso on korjaantunut.
Harmaakaihia esiintyy diabeetikoilla yleisemmin ja myös nuorempana kuin ei-diabeetikoilla. Harmaakaihi tarkoittaa silmin linssin eli mykiön samentumista. Diabeetikon harmaakaihi hoidetaan samojen periaatteiden mukaan kuin ei–diabeetikoillakin, mykiöleikkauksella.
Mikä aiheuttaa retinopatiaa?
Merkittävin retinopatian aiheuttaja on hyperglykemia eli korkea verensokeri. Huono diabetestasapaino lisää sekä retinopatian ilmaantumista että jo todetun retinopatian etenemistä. Tyypin 2 diabeetikoilla tehokas verenpaineen hoito (tavoitteena verenpaine 130/80mmHg tai alle) vähentää riskiä saada retinopatiamuutoksia ja hidastaa jo ilmaantuneiden muutosten pahentumista.
Mitä retinopatia tarkoittaa?
Verkkokalvon pieniin hiussuoniksi nimitettyihin verisuoniin ilmaantuu seinämämuutoksia, pullistumia eli mikroaneurysmia. Näissä pullistumakohdissa hiussuonten seinämä repeilee herkemmin ja niihin ilmaantuu pieniä paikallisia verenvuototäpliä. Mikroaneurysmat ja paikalliset spottivuodot eivät ole haitaksi näkökyvylle. Ne ovat kuitenkin varoitusmerkki siitä, että riski näkökykyyn vaikuttavien muutosten kehittymiseen on olemassa.
Retinopatian edetessä paikalliset vuodot laajenevat. Pieniin hiussuoniin muodostuu myös paikallisia tukoksia. Osa verkkokalvosta jää ilman riittävää verenkiertoa. Verkkokalvo yrittää korjata tilannetta muodostamalla paikallisesti pieniä uudissuonia. Nämä suonet ovat kuitenkin rakenteellisesti huonoja. Taudin edetessä verkkokalvossa nähdään siis toisaalta verenpurkaumia ja verenvuotoja, toisaalta paikallista verenkierron puutosta.
Tarkannäkemisen pistettä verkkokalvossa kutsutaan makulaksi. Mikäli tälle alueelle ilmaantuu retinopatiamuutoksia, puhutaan makulopatiasta. Makulopatiassa on nähtävissä turvotusta tarkannäkemisen alueella verkkokalvossa, seurauksena hiussuoniston muutoksista. Makulan turvotus heikentää tarkkaa näkemistä, se voi myös aiheuttaa värinäön muutoksia ja vääristää, pienentää tai suurentaa aistittavaa kuvaa. Makulopatiaa esiintyy enemmän tyypin 2 diabeetikoilla.
Vaikea-asteisessa retinopatiassa uudissuonimuodostus voi johtaa laajempaan verenvuotoon silmän lasiaiseen, jolloin näkökyky saattaa äkillisesti heikentyä. Tyypin 2 diabeetikoilla näkökyvyn heikkenemisen syinä vaikea-asteinen uudissuonimuodostus ja lasiaisvuodot ovat harvinaisempia kuin tyypin 1 diabeetikoilla, mutta makulopatia taas yleisempi syy näkövamman kehittymiseen.
Miten retinopatia todetaan?
Retinopatia todetaan joko silmänpohjavalokuvauksella tai silmälääkärin tekemässä silmänpohjien tarkistuksessa. Jokaiselle tyypin 2 diabeetikolle tulisi tehdä jompikumpi tarkastus taudin toteamisvaiheessa. Jos verkkokalvossa ei ole todettavissa mitään diabetesmuutoksia, seurataan tilannetta silmänpohjavalokuvauksella tai silmälääkärin tekemällä tarkastuksella kolmen vuoden välein. Jos tarkastuksessa todetaan lieviä, vähäisiä retinopatiamuutoksia, seurantaväli on kaksi vuotta. Vaikeampia muutoksia seurataan tilanteen mukaan 1 vuoden – 3 kuukauden välein. Vasta kohtalaisen vaikeat muutokset aiheuttavat näkökyvyn muutoksia, siksi säännöllinen seuranta on tärkeää.
Miten retinopatiaa hoidetaan?
Tärkein hoito on korjata diabetestasapaino hyväksi. Tärkeää on myös, että verenpaine on tavoitetasolla. Retinopatiamuutoksia hoidetaan laserhoidolla, jonka silmälääkäri antaa polikliinisesti. Laserhoitoja annetaan usein muutamia kertoja sarjahoitona, mutta myös kertahoito voi riittää. On myös paljon tutkittu erilaisten lääkehoitojen tehoa retinopatian hoidossa, joko laserhoidon rinnalla tai sitä korvaamassa. Näitä hoitoja on jo käytetty potilaiden hoidossa, mutta selvää näyttöä niiden tehosta ei vielä ole olemassa.
Sivun alkuun