Tyypin 2 diabeteksen hoito

Sisätautien erikoislääkäri Suvimarja Aranko

Miksi verensokeri on koholla tyypin 2 diabeteksessa?

Tyypin 2 diabeteksen varhainen ja keskeinen häiriö elimistössä on insuliiniresistenssi (ks. Mitä diabetes on?  / Insuliiniresistenssi). Insuliinin vaikutus kudoksissa on heikentynyt. Insuliini, haiman beetasolujen tuottama hormoni, säätelee elimistön sokeriaineenvaihduntaa, mutta sillä on seurausvaikutuksia myös elimistön rasva- ja valkuaisaineenvaihduntaan.

Insuliini vaikuttaa maksan, lihasten ja rasvakudoksen aineenvaihduntaan (ks. Mitä diabetes on?  / Insuliinin vaikutukset elimistössä). Insuliiniresistenssin vuoksi tyypin 2 diabeteksessa maksan sokerin uudismuodostus on epätarkoituksenmukaisen runsasta. Lihasten kyky ottaa sokeria verenkierrosta polttoaineekseen ja varastoida sitä soluihinsa varastosokeriksi on huonontunut. Seurauksena on kohonnut verensokeri. Heikentynyt insuliinivaikutus maksassa johtaa myös veren triglyseridien nousuun ja epäsuotuisaan rasva-aineenvaihduntaan. Insuliinin heikentynyt vaikutus rasvakudoksessa johtaa varastorasvojen hajoamiseen ja veren rasvahappojen nousuun.

Toinen keskeinen häiriö tyypin 2 diabeteksessa on riittämätön insuliinin tuotanto haimassa (ks. Mitä diabetes on?  / Insuliinipuutoksen kehittyminen). Jo tyypin 2 diabeteksen varhaisvaiheessa haiman kyky reagoida ruokailun aiheuttamaan nopeaan insuliinitarpeen lisääntymiseen on heikentynyt. Tällöin verensokeri voi olla paastotilassa varsin normaali, mutta aterian jälkeen verensokeri nouseekin selvästi liian korkeaksi. Insuliiniresistenssissä elimistössä on suhteellinen insuliinin puute: koska insuliinin vaikutus elimistössä on heikentynyt, sitä tarvittaisiin tavanomaista enemmän normaalin sokeriaineenvaihdunnan ylläpitämiseksi. Taudin edetessä haiman insuliinia tuottavien beetasolujen määrä ja tuotantokyky vähenee ja insuliinipuutos pahenee. Nykyisin ajatellaan, että korkea verensokeri edistää tätä haiman tuotantohäiriötä, ja siksi verensokerin hoito normaalitasolle on tärkeää kaikissa taudin vaiheissa. On myös mahdollista, että eri yksilöiden haiman kyky toimia ja lisätä insuliinituotantoaan on alunperin erilainen, ja siksi joillekin puhkeaa tyypin 2 diabetes. Toisaalta toisilla tyypin 2 diabetes etenee nopeammin merkittävään insuliinipuutokseen.

Tyypin 2 diabetes on etenevä tauti

Yllä kuvattujen kahden häiriön, insuliiniresistenssin ja haiman tuottaman insuliinin riittämättömyyden, merkitys korkean verensokerin aiheuttajana vaihtelee eri yksilöillä ja samalla yksilöllä taudin eri vaiheessa. Siksi lääkitys tulisi aina arvioida yksilöllisesti. Usein tarvittavan lääkityksen laatu ja määrä myös muuttuu taudin eri vaiheissa. Vaikka jokin lääkitys toimiikin hyvin nyt, voi muutamien vuosien kuluttua olla tarve erilaiseen lääkitykseen.

Eri tablettilääkkeet vaikuttavat eri tavalla insuliiniresistenssiin ja haiman toimintahäiriöön. Jos haiman insuliinintuotanto on merkittävästi heikentynyt, tai insuliiniresistenssi on niin vahva, että haiman lisääntynytkään insuliinintuotto ei riitä riittävään insuliinivaikutuksen saamiseen elimistössä, tarvitaan insuliinia. Vaikka diabeteksesi olisi todettu vastikään, voi elimistössäsi olla merkittävä insuliinivaikutuksen puute: tällöin tehokkaaseen hoitoon tarvitaan insuliinia.

Hoidon vaiheet

Jos tyypin 2 diabetesta sairastava potilas ei pysty hallitsemaan verensokeriaan ruokavalion, liikunnan ja laihduttamisen avulla, hän tarvitsee lääkitystä. Koska korkeat verensokerit vahingoittavat verisuonia, ei huonoja verensokeriarvoja tule seurata liian pitkään ilman verensokeria alentavaa lääkitystä. Hyvin korkeat verensokerit voivat myös olla haitallisia haiman kyvylle ylläpitää insuliinituotantoa.

Lääkitys kannattaa siis aloittaa, jos elämäntapamuutoksilla ei päästä tavoitteisiin. Jos myöhemmin onnistut pudottamaan painoasi enemmän ja lisäämään liikuntaasi, voidaan lääkitystä aina keventää. Mitä kauemmin ja mitä korkeammalla verensokerisi on, sitä suurempi riski sinulla on diabeteksen lisäsairauksiin. On arvioitu, että tyypin 2 diabeetikolla HbA1C arvon lasku 1 %:n verran millä tahansa HbA1C-tasolla vähentää munuais- ja silmämuutosten riskiä 37 % ja sydäninfarktiriskiä 14 %.

Jos sinulla on vastikään todettu diabetes tai sokeritasapainosi ei ole tavoitteessa, keskustele hoitotiimisi kanssa siitä, kauanko seuraatte tilannetta ilman lääkityksen aloittamista tai lääkemuutoksia. Tällöin kaikilla on selvä tavoite ja aikataulu tiedossa, eikä huono diabetestasapaino pääse salakavalasti pitkittymään.

Ruokavalion rooli

Muutokset ruokavaliossa eivät ole tarpeen vain verensokerin hallitsemiseksi vaan myös suuren valtimosairausriskin pienentämiseksi.  Ruokavaliomuutoksia ovat
• sokerinkäytön vähentäminen
• rasvan käytön vähentäminen
• kuidun saannin lisääminen
ja ennen kaikkea
• syödyn energiamäärän vähentäminen (ks. Ruoka ja terveys )

Joskus muutokset ruokavaliossa alentavat merkittävästi verensokeriarvoja. Usein pelkkä ruokavalion muutos ei kuitenkaan riitä verensokerin hyvään hallintaan. Vaikka hoidossa siirrytään lääkehoitoon, ei ruokavalion merkitys häviä. Päinvastoin! Terveellinen ruokavalio ja painonhallinta auttavat pitämään verensokerin hallinnassa kussakin taudin vaiheessa niin pitkään kuin mahdollista. Terveellinen ruokavalio ja liikunta yhdistettynä sopivaan lääkehoitoon ovat paras ja helpoin tapa pystyä painonhallintaan. Jos jätät diabeteksesi hoidon pelkän lääkehoidon varaan, on riskisi lihomiseen paljon suurempi.

Diabeteshoitaja ohjaa sinua hyvän ruokavalion löytämisessä. Tarvittaessa voit käydä ravitsemusterapeutin vastaanotolla. Aseta ruokavalion muutoksissa itsellesi selkeät lyhyen aikavälin tavoitteet ja keskustele rehellisesti itsesi kanssa siitä, oletko saavuttanut muutostavoitteesi. Kyse on usein pienistä, mutta päivästä toiseen pitävistä muutoksista. Monipuolisten aterioiden ja terveellisten välipalojen suunnittelussa voit käyttää hyväksesi esim. NovoDiabetespalvelun Keittokirjaa.

Liikunnan merkitys

Liikunta on keskeinen hoitomuoto tyypin 2 diabeteksessa. Liikunta herkistää elimistöäsi oman insuliinisi hyödyllisille vaikutuksille. Se auttaa sinua painonhallinnassa ja painon pudottamisessa, mikä on oleellista elimistön insuliiniresistenssin korjaamisessa. Liikunta lisää elimistösi energiankäyttöä, lihakset polttavat energianaan veren sokeria.

Liikuntaa tarvitaan riittävästi, 30-60 min päivässä. Liikuntaa tarvitaan myös säännöllisesti, sillä liikunnan suotuisat vaikutukset elimistössä vaimenevat jo vuorokaudessa. Muista kuitenkin, että liikuntaa ei ole vain niin sanottu kuntoliikunta, vaan kaikki päivittäinen liikkuminen: kävely työmatkoilla, portaiden nousu, liikkuminen kotitöissä tai kauppamatkoilla. Itse asiassa tämä hyötyliikunta onkin ehkä tärkeämpää diabeteksen hoidon hallinnassa kuin kuntoliikunta.

Kuten terveellinen ruokavalio myös liikunta auttaa sinua pitämään painosi kurissa ja verensokerisi parempina, vaikka sinulla olisikin diabeteslääkitys. Liikunta on hyvä tapa tehostaa käyttämäsi lääkityksen vaikutuksia. Jos lisäät liikuntaa oleellisesti aiemmasta ja sinulla on diabeteksen hoitona tablettilääkitys, insuliinihoito tai näiden yhdistelmä, keskustele hoitotiimisi kanssa, tulisiko liikunnan lisääminen ottaa huomioon lääkeannoksissa. Yleensä tavanomainen päivittäinen liikunta ei vaadi mitään muutoksia tyypin 2 diabeetikon lääkitykseen.

Lue lisää liikunnasta

Sivun alkuun