Kysy asiantuntijalta -

Hei !
Varsinainen kysymyksesi liittää GLP1 analogien korvattavuuteen. Tämä lääkeryhmä on peruskorvattava (42%) tietyin ehdoin - ja korvaushakemukseen tarvitset lääkärinlautunto B.
Edellytykset peruskorvattavuudelle ovat muun muaan painoindeksi 35 kg/m2, hoitokokeilu vähintään kahdella tablettilääkkeellä sekä epätyydyttävässä tasapainossa oleva diabetes nykyisella hoidolla. 
Todistuksen tulisi olla erikoislääkärin kirjoittama (sisätautien, endokrinologian tai leislääketieteen el). Mikäli peruskorvattavuus myönnetään, niin lääke kuuluu lääkekaton piiriin.
Kuvailemat vaivat ovat mielestäni sellaisia, että ne vaativat tarkempaa tutkimusta.

Yt
Johan Eriksson

Hei !

Usein suositellaan että metformiinilääkitys otetaan ruoan yhteydessä jotta tulisi vähemmän sivuvaikutuksia. Käytännössä moni on huomannut, että tyhjään vatsaan otettu lääke esim illalla saattaa aiheuttaa vähiten sivvuvaiktuksia.Toisin sanoen mielestäni ei ole yksittäistä oikeaa ajankohtaa, vaan kannattaa kokeilla milloin lääke aiheuttaa vähiten mahaärsytystä.

Yt
Johan Eriksson

Hei !

Sokerirasituskokeen tulos oli täysin normaali - joskin 2 tunnin arvo oli hiukan matala ja työterveyslääkärin tulkinta saattaa olla ihan oikea. Mutta tuo nk pitkäsokeri HbA1c on yllättävän korkea suhteessa sokerirasituskoetulokseen eli siinä on mielestäni selvä diskrepanssi.
Yksi kohtalaisen helppo tapa selvittää tämän asian hieman tarkemmin voisi olla kotimittausten avulla. Eli jos sinulla on mahdollisuuksia mitata verensokeriarvot kotona esim ennen ateriaa ja 2 tuntia aterian jälkeen (esim pääaterian jälkee) -mikäli nämäkin ovat normaalit niin herää kysymys miksi HbAc oli 6.1 %. Tämä voi olla laboratoriovirhe tai on mahdollista että sinulla on sellainen hemoglobiini (punasolu) muotu joka vaikuttaa HbA1c arvoon.
Mitään sen suurempia muutoksia elintavoissa ja ruokavaliossa ei todellakaan ole tarpeellista tehdä näitten arvojen perusteella.

Yt
Johan Eriksson

Hei,

Kiitos kysymyksistäsi. On totta, että raskausdiabetes saattaa vaikuttaa lapsen kehitykseen jo kohdussa, mutta myös myöhempään elämään. Raskausdiabeteksen vaikeusaste vaihtelee melko suuresti. Mitä korkeampi äidin verensokeritaso on raskauden aikana, sitä voimakkaampi vaikutus on lapseen. Tavallisin seuraus kohonneesta verensokeritasosta on lapsen kasvaminen ylisuureksi. Raskausdiabeteksen hoito aloitetaan kun sokerirasituskokeen arvot on todettu poikkeaviksi. Todellisuudessa raskausdiabeetikolla verensokeritaso on ollut kohonneena jonkin aikaa ennen sokerirasituskokeen tekemistä, mikä todennäköisesti selittää ainakin osittain että hoidon aloittamisesta huolimatta lapsi saattaa kasvaa kohdussa ylisuureksi. Toisaalta kaikki lapset eivät kasva kohdussa ylisuuriksi, vaikka äidin sokeritasapaino ei pysyisi tavoitearvojen rajoissa. Mainitsit että ensimmäinen lapsesi ei kasvanut liian suureksi raskauden aikana, mikä on tietysti hyvä asia. Täysiaikaista lasta pidetään ylisuurena, jos syntymäpaino on 4500 g tai enemmän.

Usean vuorokauden kestävä jatkuva verensokerimittaus on osoittanut, että raskausdiabeetikolla verensokeri voi vaihdella melko huomattavasti eri päivinä. Jos äidin verensokeri on kohonnut, myös lapsen verensokeri kohoaa, joka vuorostaan lisää lapsen haiman insuliinituotantoa. Lapsen oma insuliini lisää tehokkaasti lapsen kohdunsisäistä kasvua. Lisäksi lapsen suurentunut insuliinipitoisuus voi johtaa hypoglykemiaan (alhaiseen verensokeriin) ensimmäisten syntymänjälkeisten päivien aikana. Insuliini ei läpäise istukkaa, minkä vuoksi äidin oma insuliini tai äidille annettava insuliini ei siirry lapseen. Myöhemmin lapselle voi kehittyä ylipainoa ja aikuisiällä tyypin 2 diabeteksen mahdollisuus on jonkin verran lisääntynyt.

On erinomainen asia, että olet pystynyt laihduttamaan niinkin selvästi. Tämä alentaa kohdallasi raskausdiabeteksen vaikeusastetta, vaikka se ei ehkä sitä kokonaan poista. Kysyit kannattaako sinun vielä laihduttaa lisää. Jos pystyt siihen ilman huomattavia ponnistuksia, voit tehdä niin. On kuitenkin muistettava, että hyvin voimakas laihduttaminen voi vaikuttaa munasolun irtoamiseen häiritsevästi, jolloin raskaaksi tuleminen voi viivästyä. Kohtuullinen laihduttaminen, terveellinen dieetti ja säännöllinen liikunta ovat paras tapa vähentää raskausdiabeteksen ilmaantumista ja sen vaikeusastetta. Mitään tasausvaihetta ei tarvita painonpudotuksen jälkeen.

Koska ensimmäisessä raskaudessa sinulla todettiin insuliinihoitoinen raskausdiabetes, 2 t:n sokerirasitus olisi hyvä tehdä seuraavassa raskaudessa jo 12.-14.raskausviikoilla. Jos rasitustesti silloin ei ole poikkeava, on testi uusittava 24. raskausviikon jälkeen. Nykyisen Käypä hoito-suosituksen mukaan sokerirasitustestin poikkeavat raja-arvot ovat: paastoarvo 5.3 (uusimman kansainvälisen suosituksen mukaan 5.1), 1 t:n arvo 10.0 ja 2 t:n arvo 8.6 mmol/l.

Ystävällisin terveisin,
Kari Teramo

Hei,

Kysyit Diformin retard eli metformiinilääkityksen turvallisuudesta raskauden aikana. Metformiinia on käytetty raskausdiabeteksen hoidossa joko yksin tai yhdessä insuliinin kanssa sekä PCO eli munasarjojen monirakkulaoireyhtymän aiheuttaman lapsettomuuden hoidossa. Mitään haitallisia vaikutuksia lapsissa ei metformiinin käytön jälkeen ole todettu, joten sinun ei tarvitse lopettaa metformiinin käyttöä raskauden alettua. Metformiinin verensokeria alentava vaikutus perustuu ensisijaisesti maksassa tapahtuvan sokerimuodostuksen estämiseen. Lisäksi metformiini lisää jonkin verran insuliinin herkkyyttä kudoksissa eli alentaa insuliinin resistenssiä (epäherkkyyttä). Tämä on ilmeisesti syy miksi sinulle on aloitettu metformiinilääkitys insuliinihoidon tueksi. Osalla PCO-oireyhtymän potilaista on lisääntynyt insuliiniresistenssi, minkä takia metformiinia on ruvettu käyttämään näillä potilailla raskauden suunnitteluvaiheessa ja hoitoa on jatkettu koko 1. raskauskolmanneksen ajan. Raskausdiabetespotilailla metformiinihoitoa on käytetty taudin toteamisesta raskauden loppuun saakka. Kummassakaan potilasryhmässä lapsilla ei ole todettu ongelmia. Pharmaca Fennicassa tosin mainitaan Diformin
Retard-lääkkeen kohdalla, että sitä ei suositella käytettäväksi raskauden eikä imetyksen aikana. Tämä johtuu lääketehtaan itseään suojelevasta periaatteesta, jolla se poistaa vastuun itseltään.

Diformiinin ei pitäisi vaikuttaa kuukautiskiertoon. Sen sijaan siihen voi vaikuttaa sokeritasapainon huonontuminen. Et maininnut mikä HbA1c-arvosi (”pitkäsokeri”) ovat viime aikoina olleet. Olet varmaan tietoinen siitä että huonoon sokeritasapainoon liittyy lisääntynyt lapsen rakennenpoikkeavuus- eli epämuodostumavaara. Tavoitteena on että HbA1c olisi alle 7% raskauden alkaessa. Tähän ei kuitenkaan aina ole mahdollista päästä. Jos HbA1c on yli 8% raskauden ensimmäisessä kolmanneksessa, epämuodostumavaara on yli 8%.  

Kysyit myös foolihapon käytöstä raskauden suunnitteluvaiheessa. Suomessa tyypin 1 diabeetikoille suositellaan päivittäistä foolihappolisää raskauden suunnitteluvaiheessa. Kanadassa ja Englannissa suositellaan 4 mg foolihappoa päivässä, mutta Suomessa virallinen suositus on ainoastaan 0.4 mg/vrk. Suuren foolihappolisän käytön tekee ongelmalliseksi havainnot, että siihen saattaa liittyä suurentunut pahanlaatuisten kasvainten lisääntyminen paksusuolessa tai rintarauhasessa. Ehdotan että käyttäisit foolihappoa 1 mg/vrk raskauden suunnitteluvaiheessa. Voit jatkaa samaa annosta myös raskauden aikana.

Ystävällisin terveisin,
Kari Teramo