Tietoa 0-5-vuotiaiden insuliinihoidosta
Dosentti Ilkka Sipilä
Pikkulapset ovat hyvin herkkiä insuliinille ja alhaisen verensokerin riski on suuri. On tärkeää pitää tietty väljyys diabeteksen hoidossa.
Saatavilla on erityyppisiä insuliineja ja niiden yhdistelmiä:
Pikavaikutteinen insuliini (insuliinianalogi)
• käytetään yksinään tai yhdessä muuntyyppisten insuliinien kanssa
• vaikutus alkaa 10-20 minuutin kuluessa pistoksesta
• annoksen suuruus ei vaikuta vaikutuksen kestoon
• vaikutus on voimakkaimmillaan 1-2 tunnin välillä pistoksesta
• pistetään ihonalaiseen rasvakudokseen 45 asteen kulmassa
Lyhytvaikutteinen insuliini
• käytetään yksinään tai yhdessä muuntyyppisten insuliinien kanssa
• vaikuttaa 1/2 – 6 tuntia pistoksesta
• vaikutus on voimakkaimmillaan 1 – 3 tuntia pistoksesta
• annoksen suuruus vaikuttaa kestoon: pieni annos alkaa vaikuttaa aikaisemmin ja kestää lyhempään kuin suuri
• pistetään ihonalaiseen rasvakudokseen 45 asteen kulmassa
Pitkävaikutteinen insuliini (NPH)
• käytetään usein yhdessä muuntyyppisten insuliinien kanssa
• vaikuttaa aikuisilla 1,5 – 24 tuntia pistoksesta, lapsilla ja varsinkin pienillä lapsilla yleensä huomattavasti lyhyemmän ajan
• annoksen suuruus vaikuttaa kestoon: pieni annos alkaa vaikuttaa aikaisemmin ja kestää lyhempään kuin suuri
• vaikutus on aikuisilla voimakkaimmillaan 4 – 12 tuntia pistoksesta, lapsilla ja varsinkin pienillä lapsilla yleensä huomattavasti lyhyemmän ajan
• harmaa insuliini, joka edellyttää huolellista sekoittamista. Sekoittamisesta huolimatta kohtalainen vaikutuksen vaihtelevuus pistoskerrasta toiseen
Pitkävaikutteiset insuliinianalogit
• antavat tasaisen perusinsuliinivaikutuksen kerran (glargiini) tai kahdesti (detemirinsuliini) päivässä pistettyinä
• kirkkaita insuliineja, joiden vaikutus kerrasta toiseen vaihtelee huomattavasti vähemmän kuin NPH-insuliinilla
• soveltuvat parhaiten monipistoshoitoon, mutta muitakin käyttösovelluksia voidaan kokeilla
Insuliinisekoitteet (valmiita lyhyt- ja pitkävaikutteisten insuliinien sekoituksia)
• käytetään usein yksinään tai yhdessä muuntyyppisten insuliinien kanssa, jaettuna 2-3 pistokseen vuorokaudessa.
• saatavilla on useita eri sekoitteita, joissa lyhytvaikutteisen insuliinin osuus vaihtelee 10:stä 50:een %. Esimerkiksi Mixtard® 30/70:n koostumus on 30% lyhytvaikutteista ja 70% pitkävaikutteista insuliinia
• Myös pikavaikutteisen ja NPH-insuliinin valmissekoituksia on saatavana
• vaikutuksen voimakkuus vaihtelee sekoitussuhteen mukaan. Mitä enemmän sekoitteessa on lyhytvaikutteista insuliinia, sitä nopeammin se vaikuttaa.
Sekä pitkävaikutteinen insuliini että insuliiniseokset pistetään reiden rasvakudokseen 45 asteen kulmassa. Ruiskua tai kynää on käänneltävä varovasti ylös alas vähintään kymmenen kertaa juuri ennen pistämistä, jotta insuliini sekoittuu tasaisen vaaleaksi liuokseksi. Jokaisessa pistoksessa on käytettävä uutta neulaa.
Pikkulapset ovat hyvin herkkiä insuliinille. Ruokahalu ja liikunnan määrä vaihtelevat suuresti. Tämän vuoksi alhaisen verensokerin riskikin on korkea. On tärkeää olla olematta liian tiukka diabeteksen hoidossa. Pikkulapset tarvitsevat yleensä 0,7 – 0,9 yksikköä insuliinia painokiloa kohti vuorokaudessa silloin, kun oma insuliinin tuotto on täysin loppunut.
Insuliinisekoitetta annetaan usein tämänikäisille lapsille pistosten määrän minimoimiseksi. Voi olla tarpeen vaihtaa yhdistelmää usein lyhytvaikutteisen ja pitkävaikutteisen insuliinin välillä tarvittavan tasapainon löytämiseksi. Aamuannos on aina suurin, vähintään kaksi kertaa niin suuri kuin ilta-annos. Ilta-annosta on lisättävä varovasti. Verensokeri on tarkistettava säännöllisesti öisin, silloin kun insuliiniannosta on muutettu. Jos lapsen ruokahalu vaihtelee epäsäännöllisesti, voi olla tarpeen antaa insuliiniannos ruoan jälkeen. Annosta on säädettävä ruokahalun mukaan.
Insuliinin (erityisesti pitkävaikutteisen) imeytyminen voi vaihdella päivästä toiseen. Älä muuta annostusta ennen kuin olet tunnistanut selvän kaavan verensokeriarvoissa. Alhaisten ja korkeiden arvojen pitäisi pysyä vakiona 3-5 vuorokauden ajan. Varmista ettei pistospaikoissa ole kyhmyjä, sillä nämä voivat vaikuttaa insuliinin imeytymiseen.
On tärkeää muuttaa insuliiniannosta maltillisesti, enintään 1-2 yksikköä kerrallaan, jotta vältetään matala verensokeri. Usein puolen yksikön muutoksella voi olla paljon merkitystä. Kun annosta on muutettu, odota 3-5 päivää ennen kuin arvioit tuloksia. Usein on parasta muuttaa joko annostusta tai insuliinityyppiä mutta ei molempia. Jos vain yksi verensokerilukema vuorokauden aikana on liian korkea tai liian alhainen, on helpompaa tasata rutiini syöttämällä lapselle nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja kuin vaihtamalla insuliiniannosta.
Lyhyt- ja pitkävaikutteisen insuliinin vaikutus pitenee annosta suurennettaessa. Pikainsuliinilla annoksen koko ei muuta vaikutusprofiilia.
Sivun alkuun